記者日前從青海省醫(yī)療保障局獲悉，“十四五”以來(lái)，青海持續(xù)打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，加快構(gòu)建起全鏈條、多層次、立體化的醫(yī)保基金監(jiān)管體系，堅(jiān)決守好人民群眾“救命錢(qián)”。“十四五”時(shí)期，青海累計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超2萬(wàn)家次，處理8900多家次，追回欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金近6億元。

“十四五”以來(lái)，青海醫(yī)保部門(mén)累計(jì)制定完善監(jiān)管制度23項(xiàng)，初步構(gòu)建起有法可依、有章可循、有規(guī)必守、有責(zé)必究的基金監(jiān)管制度體系，為守好用好醫(yī)保基金筑牢了堅(jiān)實(shí)的監(jiān)管制度屏障。同時(shí)，建成全省統(tǒng)一的智能監(jiān)管平臺(tái)，從源頭上減少使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為的發(fā)生，推進(jìn)藥品追溯碼信息采集應(yīng)用，推行買(mǎi)藥先驗(yàn)碼，賣(mài)藥必掃碼，無(wú)碼醫(yī)保不結(jié)算，確保每一盒藥來(lái)源可查、去向可追。

同時(shí)，青海健全基金監(jiān)管跨部門(mén)聯(lián)合處置機(jī)制，醫(yī)保部門(mén)會(huì)同公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等9部門(mén)開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作，通過(guò)專(zhuān)班推進(jìn)、掛牌督辦、限期銷(xiāo)號(hào)等方式，加強(qiáng)跨部門(mén)溝通會(huì)商和聯(lián)合執(zhí)法，協(xié)同處置重要線(xiàn)索，推動(dòng)一案多查、聯(lián)合懲戒。創(chuàng)新實(shí)施“月結(jié)算、年清算”工作機(jī)制，科學(xué)分析基金收支動(dòng)態(tài)，定期調(diào)度“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用撥付情況。印發(fā)《醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，在青海醫(yī)保APP、微信公眾號(hào)、抖音頭條、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站等渠道開(kāi)通舉報(bào)投訴功能，主動(dòng)公布各級(jí)醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)投訴電話(huà)及郵箱。

此外，青海開(kāi)發(fā)“門(mén)診統(tǒng)籌基金使用異常”“住院異常”等多個(gè)反欺詐大數(shù)據(jù)模型，對(duì)醫(yī)保基金收支、使用的全流程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、深度分析和智能預(yù)警，及時(shí)鎖定重大疑點(diǎn)線(xiàn)索。堅(jiān)決打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”和隱藏在真實(shí)診療行為中的過(guò)度診療、倒賣(mài)藥品、重復(fù)收費(fèi)等各類(lèi)欺詐騙保及一般違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。（工人日?qǐng)?bào)客戶(hù)端記者 邢生祥）