“真是太方便了！以前我們出院后要拿著相關材料到工會的職工服務互助保障大廳去辦理報銷，得好幾天才能到賬?，F在在醫院門診花5分鐘就能全部辦理完畢，不僅不用準備材料，而且實時到賬實時結算，十分便捷。”日前，濰坊市奎文區一單位職工李先生高興地說。

如此高效、方便的結算報銷，得益于全市職工醫療互助保障 “一站式”結算平臺。2024年以來，濰坊市總工會聚焦職工“急難愁盼”，創新醫療互助模式，通過運用 “數智賦能”、搭建數字化平臺等方式，推出互助保障服務新舉措，實現了職工保障報銷 “零材料” “零跑腿” “零等待”，給廣大職工構筑起愈加堅實的 “醫”靠。該項職工服務舉措入選2024年度山東省工會重點工作十大創新案例。

醫療互助撐起職工健康“保護網”

作為職工基本醫療保險的補充，在職職工醫療互助保障活動在濰坊已連續開展近20年?；顒颖帧皶T制、低成本、低繳費、非營利”的發展模式，在基本醫保報銷后，對納入基本統籌和大額統籌的住院、慢性病職工個人自付部分按比例進行“二次報銷”，報銷范圍內不限報銷次數、不設免賠限額、不管既往病史。該活動一經推出，廣受職工的歡迎，最大限度地減輕了職工的醫療費用負擔。

2015年，周先生腎移植首次住院，后續需要定期抗排異治療，工會互助保障至今已陪伴了他近10年，2024年為其報銷互助金3萬余元。據了解，這樣的給付案例幾乎每天都在發生，單筆報銷從幾十元到十幾萬元不等。截至2024年底，濰坊市累計參保會員230萬人次，支付互助金達1.3億余元。

隨著參保會員逐年增多， “二次報銷”流程繁瑣、職工等待時間較長等問題逐漸顯現。為此，市總工會改革傳統服務模式，從頂層設計層面系統謀劃，確定運用數智化技術優化業務流程，建設集成醫療互助保障內容的 “一站式”結算平臺，打通職工住院醫療互助報銷 “最后一公里”。

“一站式”結算實現數智化升級

推進 “一站式”結算創新實踐，關鍵在部門協同。為此，濰坊市總工會聯合當地衛健、醫保等部門深入論證業務數據共享、政策對接、報銷計算等環節，依托醫保信息平臺和專網，打通部門 “信息孤島”，將相關服務全部轉移到線上辦理，實現醫療保險和工會互助保障費用報銷 “一網全通”和 “全維服務”。

近期， “一站式”結算平臺還將對接中國職工保險互助會的業務管理信息系統，互助保障業務 “全流程”線上辦理，職工通過手機App或電腦端即可輕松查詢個人互助保障信息，實現了信息的透明化和便捷化。

如今，隨著全市職工醫療互助保障“一站式”結算平臺的建成使用，理賠時效大大縮短，數據來源更為真實可靠，互助金發放更加準確、快速、安全，讓職工感受到了前所未有的便捷。

職工樂享便利 幸福指數攀升

“‘一站式’結算平臺上線后，職工對互助保障的關注度顯著提升，主動參保意識增強，真正實現了工會互助保障與職工需求的良性循環。”濰坊市總工會互助保障工作負責人孫麗介紹道。

據了解，濰坊職工互助保障 “一站式”結算平臺自去年5月份運行至今，已有12.5萬余人次職工會員享受到即時理賠2016萬余元。平臺已覆蓋全市所有定點醫療機構，不論職工選擇在哪里就醫、買藥，都能體會到 “一站式”結算帶來的便利，享受到互助保障帶來的實惠，進而大大提升了職工的生活幸福指數。

濰坊市總工會黨組書記、常務副主席賈平向記者表示，下一步，市總工會將不斷提升 “一站式”結算平臺的運維能力，進一步增強平臺的吸引力，使其成為工會服務職工群眾的有力抓手、精品品牌，讓職工互助保障活動更富成效、更受歡迎。

（山東工人報記者 王漢民 通訊員 于菲）